Lesões agudas do aparelho locomotor são frequentemente tratadas apenas com medicação antiinflamatória não hormonal (AINH), indicando ser única ou a melhor opção de tratamento. O paciente tem sua dor atenuada e sente-se bem. No entanto, alguns trabalhos recentes questionam esta conduta porque poderia interferir nos processos de reparação tecidual, retardando a cicatrização ou tornando o tecido cicatricial mais frágil.
Por muito tempo essa conduta permaneceu inquestionável, mesmo após o advento dos inibidores específicos COX-2 (ciclo-oxigenase 2). Embora, menos agressiva ao sistema digestivo, a enzima COX-2 tem participação múltipla e complexa em vários tecidos e funções do organismo, e sua inibição pode causar problemas cardíacos e renais, além de interferir em muitas outras funções. Por exemplo, a neo-angiogênese é necessária para a reparação tecidual, e esta nova formação vascular é inibida pelos antiinflamatórios.

Os primeiros sinais de alerta da inconveniência do uso de AINHs nas lesões agudas do aparelho locomotor resultaram do trabalho feito em animais por Altman et al. (1995), que verificou retardo da cicatrização óssea em fraturas nas patas de ratos que receberam na fase de reparação.

Outros trabalhos analisaram se o mesmo ocorria nos tecidos moles (tendões, ligamentos, músculos). Resultados de alguns trabalhos em animais tendem a confirmar essa hipótese, mas não há dados definidos se ocorre no mundo real dos consultórios.
Sabe-se que o processo inflamatório agudo é auto-regulado por vários fatores, incluindo: as lipoxinas derivadas do ácido araquidônico e pelas prostaglandinas envolvidas na inflamação. Então, é imprudência tentarmos intervir de forma grosseira neste processo fisiológico de reparação, não respeitando seu curso natural?

O nosso objetivo do médico é aliviar a dor do paciente e acelerar o processo de cura de sua lesão e, daí quais são as alternativas para não deixá-lo sem socorro, nos casos de lesão aguda dos tecidos moles do aparelho locomotor?

Em primeiro lugar, controlar a dor através de medicação analgésica (e não anti-inflamatória), aplicação de gelo local reduzindo edema e analgesia, evitando imobilização completo do segmento lesado, especialmente após o período inicial de dor aguda. É notório que a cicatrização dos tendões e ligamentos torna-se mais eficaz com a aplicação de tensão no sentido da função exercida pelo tecido lesado. A idéia de que o repouso total seria benéfico pouco a pouco vem sendo abandonada, face às evidências recentes na literatura.

Por fim, a acupuntura tem nesta área uma aplicação brilhante. Zhang et al (2004) demonstraram que a eletro-acupuntura tem efeito antiinflamatório independente da liberação de opióides endógenos. Ao não interferir no processo bioquímico envolvido, apenas modera efeitos inflamatórios, a acupuntura seria capaz de reduzir o edema e melhorar a perfusão sanguínea local, diminuindo a dor, possivelmente acelerando a reparação do tecido afetado. Além disso, caberia lembrar que a acupuntura tem como um de seus efeitos secundários o relaxamento muscular, combatendo a formação de contraturas antálgicas, as quais acabam sendo razão de mais dor.

Referências:

* Altman RD, Latta LL, Keer R, Renfree K, Hornicek FJ, Banovac K. Effect of non-esteroidal anti-inflammatory drugs on fracture healing: a laboratory study in rats, J Orthop Trauma 9: 392-400, 1995

* Aspenberg P, Avoid cox inhibitors after skeletal surgery, Acta Orthop Scand 73 (5): 489-490, 2002

* Cohen DB, Kawamura S, Ehteshami JR, Rodeo SA, Indomethacin and celecoxib impair rotator cuff tendon-to-bone healing, Am J Sports Med 34 (3): 362-9, 2006

* Elder CL, Dahners LE, Weinhold PS, A cyclooxygenase-2 inhibitor impairs ligament healing in the rat, Am J Sports Med 29 (6): 801-5, 2001

* Marsolais D, Frenette J, Inflammation et reparation tendineuse, Med Sci (Paris) 21 (2): 181-6, 2005McMahon B, Godson C, Lipoxins: endogenous regulators of inflammation. Am J Physiol Renal Physiol 286: 189–201, 2004

* Zhang PS, Zhang JS, Yung KKL, Zhang HQ, Non-opioid-dependent anti-inflammatory effects of low frequency electroacupuncture, Brain Res Bull 62: 327-334, 2004.