AVALIAÇÃO DA DOR, DE ALGUNS INDICADORES DE QUALIDADE DE VIDA E DA ABORDAGEM POR ACUPUNTURA EM PACIENTES COM DOR CRÔNICA SUBMETIDOS A OUTRAS TERAPIAS NO CENTRO DE DOR DO HCFMUSP”

Palavras-chave: acupuntura; dor;tratamento; qualidade de vida.
Keywords: acupuncture; pain treatment; quality of life.

Pai HJ1, Abramavicus S2, Andrade MP3, Yamamoto R4, Babá CR5, Faelli CYP6, Suda E7, Hosomi J8, Okada M9, Arakawa M9, Lung PW10, Bassetto R11, Lessa SR12
Teixeira MJ *
Okada M **

Centro de Dor do Departamento de Neurologia do HCFMUSP
*Chefe do Centro de Dor do HCFMUSP.
** Chefe administrativo do Centro de Dor do HCFMUSP
1-12: Médicos colaboradores do Centro de Dor do HCFMUSP.

RESUMO
A abordagem dos pacientes portadores de dores crônicas, nos centros especializados em dor, costuma ser multidisciplinar, sendo que, mais recentemente, a tratamentos clássicos tais como medicação, fisioterapia, exercícios físicos, psicoterapia e tratamentos invasivos para a dor têm sido agregados tratamentos considerados anteriormente “alternativos” ou complementares, tais como a acupuntura. Objetivo:Este trabalho objetivou verificar a eficácia do tratamento com acupuntura no tocante à redução da intensidade de dor e melhoria de alguns indicadores de qualidade de vida em 46 pacientes portadores de síndromes dolorosas crônicas de etiologia diversa, já submetidos a outros tratamentos disponíveis e que não obtiveram resultados satisfatórios. Avaliou-se também a aceitação da acupuntura pelos pacientes enquanto modalidade terapêutica. Método: Os pacientes foram submetidos a dez sessões de acupuntura com freqüência semanal. Demais tratamentos prévios prescritos pela equipe multidisciplinar foram mantidos. Resultados: Observou-se redução da intensidade de dor superior a 50% (63,5%) em relação ao início do tratamento, quando avaliada pela escala verbal numérica (EVN). Observou-se, igualmente, melhora em 63-67% dos pacientes, no que concerne à qualidade de sono, humor e atividades de vida diária. Cerca de 91,3% dos pacientes se submeteria novamente à esta modalidade terapêutica, e 54,3% atribuíram pontuação máxima (numa escala de 0 a 10) para o método de tratamento representado pela acupuntura.

INTRODUÇÃO
Os pacientes portadores de dores crônicas configuram-se num verdadeiro desafio quando se objetiva o seu tratamento efetivo. Discute-se, na literatura, quando e como poderia se considerar efetivamente tratado um paciente portador de alguma condição dolorosa crônica, uma vez que a mesma é capaz de interferir em todos os aspectos da vida do paciente, como proposto por Saunders (1964), em seu conceito de dor global, pois que são afetados não apenas o organismo (dor física), mas o aparato psíquico (dor psiquica) e a inserção social do paciente (prejuízo do trabalho e do lazer), gerando até mesmo questionamentos e dúvidas espirituais em virtude do mesmo estar passando por um imenso sofrimento.
O tratamento moderno da dor visa uma reinserção global do paciente às suas atividades anteriores, devendo ser avaliada, portanto, como prática de excelência, a qualidade de vida global do paciente antes, durante e após o término da terapêutica proposta para cada paciente. Nos centros de dor, a abordagem destes pacientes costuma ser multidisciplinar, sendo que a ratamentos clássicos tais como medicação, fisioterapia, exercícios físicos, psicoterapia e tratamentos invasivos para a dor (como bloqueios anestésicos e procedimentos neuroablativos ou de neuroestimulação), têm sido agregados tratamentos considerados anteriormente “alternativos” ou complementares, tais como a acupuntura.

OBJETIVO
Verificar a eficácia do tratamento com acupuntura no tocante à redução da intensidade de dor, melhoria da qualidade de vida e aceitação enquanto modalidade terapêutica, numa população portadora de síndromes dolorosas crônicas de etiologia diversa..

MÉTODO
Foram estudados 46 pacientes (10 homens e 36 mulheres), no período de janeiro de 1998 a janeiro de 2000, portadores de patologias dolorosas crônicas diversas (tais como doença osteoarticular relacionada ao trabalho, dor neuropática de diversas causas, síndromes miofasciais e síndrome fibromiálgica), com idade média de 52 anos (homens:56 anos; mulheres: 50,8 anos), com tempo médio de doença de 10,6 anos (homens:12,1 anos; mulheres 10,3 anos). Todos os pacientes mantiveram o tratamento farmacológico/fisioterápico e/ou psicológico a que vinham sendo submetidos ao longo de seu tratamento com a acupuntura.
Os pacientes foram submetidos a dez sessões de acupuntura, com freqüência de aplicação semanal, com seleção de pontos de meridianos relacionados topograficamente com a região referida como dolorosa pelo paciente.
O instrumento utilizado para avaliação da intensidade de dor foi a escala verbal numérica (EVN), realizada imediatamente antes do início e ao término do tratamento (10a semana), por um avaliador médico não responsável pela aplicação do agulhamento.
Definiu-se como percentagem de melhora apresentada na intensidade da dor :

EVN inicial – EVN final
EVN inicial

Foram também avaliadas outras condições que pudessem vir a interferir na qualidade de vida global dos pacientes, tais como qualidade de sono, humor e atividade física geral, utilizando-se uma escala verbal de três descritores (melhor/igual/pior), em relação ao início do tratamento.

RESULTADOS
Os resultados observados podem ser assim enumerados:

• Quanto à intensidade de dor

• Quanto à avaliação do tratamento conferida por escala verbal numérica (0-10), podemos observar que mais da metade dos pacientes pontuou o método com a avaliação máxima.

DISCUSSÃO

Quando analisamos os resultados obtidos no presente trabalho quanto à eficácia da acupuntura sobre uma única dimensão da dor, a sua intensidade, podemos observar uma redução bastante expressiva (63,5%) sobre a média dos valores iniciais (médias aritméticas dos valores conferidos pelos pacientes pela escala verbal numérica , que apresentou redução de de 7,4 para 2,7) (Tabela I).

Este resultado, no entanto, embora bastante favorável, não pode ser visto de modo isolado, uma vez que:

• Neste estudo não constou grupo-controle de aplicação de acupuntura mínima ou grupo-sham, sendo que uma das justificativas para tanto respalda-se em que os pacientes já estavam submetidos a outras modalidades terapêuticas e, por questão ética, não poderíamos suspender o tratamento com eficácia comprovada vigente;
  
• A acupuntura tornou-se, então, uma terapia que foi acrescentada às demais terapias aplicadas ao grupo dos pacientes em estudo;
  
• Pode-se, portanto, tecer a hipótese de que a manutenção das demais abordagens terapêuticas pode ter propiciado resultados mais satisfatórios;
  
• O período antes de iniciar o tratamento com aplicação da acupuntura, no entanto, poderia representar a referência comparativa para cada paciente, apesar de não se constituir no controle ideal. Lembramo-nos que, neste grupo de pacientes, a média de tempo de duração de dor era de 10,6 anos, o que pode representar uma estabilização e cronificação do sofrimento, esperando-se encontrar, como de fato ocorreu, EVNs iniciais médios mais elevados (segundo esta escala, valores entre 7 a 10 são considerados como dor intensa), que foram reduzidos quando se agregou a acupuntura aos demais tratamentos.
  
• Na reavaliação posterior dos pacientes, 4 meses após a 10a sessão, o EVN elevou-se para 6,0, ao mesmo passo que a percentagem de melhora reduziu-se para 18,4%, o quê pode representar piora de dor no período de 4 meses de seguimento dos pacientes que haviam completado as sessões de acupuntura; a melhora de qualidade de vida dos pacientes, entretanto, situou-se entre 63 a 67%, não se correlacionando com a porcentagem de melhora de dor (apenas 18,4%).
  
• Por outro lado, a grande percentagem dos pacientes que manifestaram interesse em retornar ao tratamento com acupuntura, e que opinaram com boa avaliação de acupuntura, superam de forma surpreendente a percentagem mais baixa que obteve controle da dor.
  
  Fica confirmado, portanto, que a avaliação isolada da intensidade da dor, nos pacientes com dores crônicas, não contempla todos os aspectos que os envolvem, pois que, não raro, na prática clínica, mesmo apresentando baixos valores (0-3 pela EVN), o paciente pode não se considerar adequadamente satisfeito ou tratado. A dor crônica é uma experiência multidimensional que vem a afetar todas as esferas da vida do indivíduo, devendo, portanto, serem avaliados demais aspectos referentes à qualidade de vida e atividades diárias desta população de pacientes.
  

Podemos observar, pela análise da Tabela II, que cerca de 63 a 67% dos pacientes referiram melhora em suas atividades gerais, na qualidade de sono e de humor, o que está de acordo com estudos atuais que sugerem uma ação benéfica da acupuntura nas síndromes disfuncionais (sono, depressão, ansiedade, etc). Tais achados também estão de acordo com os relatados por Secor e cols. (2004), que descreveram implementação na analgesia e na qualidade de vida de pacientes ambulatoriais portadores de dores crônicas quando ao tratamento inicial proposto adicionou-se acupuntura ou quiropraxia. Matsumoto e Terasawa (2001) também relatam implemento na qualidade de sono, apetite, obstipação intestinal e atividades de vida diária em pacientes idosos, sob cuidado domiciliar, submetidos à acupuntura e/ou moxabustão .

A grande maioria dos pacientes (91,3%) se submeteria novamente ao tratamento por acupuntura, o que pode referendar este método como de ampla aceitação, muito provavelmente concorrendo para tanto a mínima ou quase nula incidência de efeitos adversos, que em geral relacionam-se á técnica de aplicação.

Quanto à avaliação (pela escala verbal numérica de 0-10) do método em si, podemos observar, pelos dados da Tabela III, que mais da metade dos pacientes (54%) atribuíram valor máximo (10) a esta modalidade terapêutica, referendando a sua ampla aceitação.

CONCLUSÕES

O tratamento por acupuntura contribuiu para a redução dos valores médios de intensidade de dor na população estudada em 63,5% na fase final do tratamento, e apesar de regressão de resultado de melhora de dor na reavaliação de 4 meses após o tratamento, houve a melhoria de indicadores de qualidade de vida como sono, humor e atividades físicas gerais em cerca de 63 a 67% dos pacientes, mesmo na vigência de demais tratamentos, o que pode ser considerado um resultado bastante satisfatório para uma população de pacientes portadores de cores crônicas com tempo médio de duração superior a 10 anos.

Ainda de acordo com os resultados encontrados no presente estudo, a acupuntura parece constituir-se numa modalidade de tratamento que, além de pouco onerosa e de simples execução, apresentou grande aceitação por parte dos pacientes, sendo que a quase totalidade dos pacientes (91,3%) se submeteria novamente a este tipo de abordagem terapêutica, e mais da metade dos pacientes (54%) atribuiu pontuação máxima a este método.

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